ΥΠΟΓΡΑΦΗ
2. ΓΙΑ ΕΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟΥ ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΓΙΑ ΤΑ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΑ ΤΟΥ Ν. 4093/2012
1. Όνομα:....................................................................................
2. Επίθετο:.....................................................................................
3. Πατρώνυμο:..............................................................................
4. Κλάδος Ε.Δ. ή Σωμάτων Ασφαλείας:.................................................................................
5. Μονάδα Υπηρεσίας και Τόπος ..........................................................................................
για το χρονικό διάστημα από................................................................................................
1-8-2012 έως 31-7-2014..........................................................................................................
6. Βαθμός Υπηρεσιακός:..........................................................................................................
7. Βαθμός Μισθολογικό-Συνταξιοδοτικός:.............................................................................
8. Εάν μεταξύ 01-8-12 έως 31-7-14.............................................................................................
επήλθε μισθολογική προαγωγή...........................................................................................
από ποιο βαθμό σε ποιόν και πότε.......................................................................................
ακριβώς (Σε αυτή τη περίπτωση να....................................................................................
επισυναφθεί και το αντίστοιχο φύλο μισθοδοσίας)............................................................
9. Διεύθυνση κατοικίας:...........................................................................................................
.....................................................................................................................................................
10. Τηλέφωνο Κινητό:..............................................................................................................
11.Τηλέφωνο Σταθερό:............................................................................................................
12. Τηλέφωνο WIND:...............................................................................................................
13. Αριθμός πρωτ.- ημερομηνία αίτησης στο Νομ.Συμβ. του Κράτους:............................. .....................................................................................................................
ΥΠΟΓΡΑΦΗ
ΕΓΓΡΑΦΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ
ΠΡΟΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΘΕΝΤΟΣ, ΔΥΝΑΜΕΙ ΤΟΥ Ν 4093/2012, ΠΟΣΟΥ ΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΕΩΣ, ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΑΠΟ 1-8-2012 ΜΕΧΡΙ 31-7-2014
1. Φύλλο Μισθοδοσίας Ιουλίου 2012
2. Φύλλο Μισθοδοσίας Ιανουαρίου 2014
3. Αντίγραφο αίτησης προς το Νομικό Συμβούλιο
4. Εξουσιοδότηση
5. Σύμβαση Δίκης
6. Πίνακας Στοιχείων Ενάγοντος
7. Βεβαίωση ή αντίγραφο Ατομικού Φύλλου Μητρώου από την οποία να προκύπτει
η Μονάδα ή Μονάδες Υπηρεσίας για το χρονικό διάστημα από 1-8-2012 έως 31-
7-2014
ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ
Ο υπογεγραμμένος …………………………………………………………… του………………………………… στρατιωτικός του ……………………, κάτοικος……………………………….., οδός…………………………………, αριθμός…………… Α.Δ.Τ………………../…………………./……………………, ΑΦΜ …………………… Δ.Ο.Υ. …………………….., διορίζω γενικό και ειδικό πληρεξούσιο και αντιπρόσωπό μου τον Δικηγόρο Λάρισας κ. Αθανάσιο Κων/νου Γεωργακάκη (Α.Μ. 1374 Δ.Σ. Λάρισας), κάτοικο Λάρισας (οδός Φρίξου αρ.11, τηλ. 2410-250921), στον οποίο παρέχω την ειδική εντολή, πληρεξουσιότητα και το δικαίωμα, όπως δυνάμει του παρόντος, ενεργώντας για λογαριασμό μου να ασκήσει αγωγή ενώπιον του αρμοδίου Διοικητικού Πρωτοδικείου, προκειμένου να υποχρεωθεί το Δημόσιο να μου καταβάλει το παρακρατηθέν ποσό κατά το οποίο μειώθηκαν οι μηνιαίες αποδοχές μου για το χρονικό διάστημα από 1-8-2012 μέχρι 31-7-2014, δυνάμει του Νόμου 4093/2012 και περαιτέρω να παραστεί και αντιπροσωπεύσει εμένα ενώπιον του ιδίου Δικαστηρίου, οποτεδήποτε ήθελε δικαστεί η υπόθεση μου αυτή προκειμένου να υποστηρίξει αγωγή μου. Γενικά να ενεργήσει κάθε νόμιμο και επιτρεπόμενο μέσο για την περαίωση της προκείμενης εντολής. Δηλώνω τέλος ότι εγκρίνω και αναγνωρίζω όλες τις παραπάνω πράξεις και ενέργειες των πληρεξουσίων μου ως νόμιμες, έγκυρες, ισχυρές και απρόσβλητες σαν να έγιναν από εμένα τον ίδιο ακόμα και όσες σχετικές δεν αναφέρονται ρητά στο παρόν, αλλά είναι απαραίτητες για την πραγματοποίηση των άνω εντολών.
……………………. 2014
Βεβαιώνεται το Γνήσιο Ο εξουσιοδοτών
της υπογραφής
ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ -ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟ ΔΙΚΗΣ
Ο υπογεγραμμένος ……………………………………………………………… του ……………………………………………. κάτοικος ……………………, οδός …………………………………, αριθμός……… αναθέτω στον Δικηγόρο Λάρισας κ. Αθανάσιο Γεωργακάκη του Κωνσταντίνου (ΑΜ/Δ.Σ.Λ. 1374) την άσκηση αγωγής ενώπιον του αρμοδίου Διοικητικού Πρωτοδικείου προκειμένου Ελληνικό Δημόσιο να υποχρεωθεί στην καταβολή του παρακρατηθέντος ποσού κατά το οποίο μειώθηκαν οι μηνιαίες αποδοχές μου για το χρονικό διάστημα από 1-8-2012 μέχρι 31-7-2014, δυνάμει του Νόμου 4093/2012.
Ήδη προκειμένου να καλυφθούν τα βασικά έξοδα της δίκης θα καταβάλω το ποσό των 15 ευρώ. Σε περίπτωση (και εφόσον απαιτηθεί) ασκήσεως εφέσεως στο μέλλον θα καταβάλλω επιπλέον ως έξοδα το ποσό των 15 ευρώ.
Δικηγορική αμοιβή η οποία θα καταβληθεί μετά την δικαίωσή μου σύμφωνα με τα παραπάνω, οφειλόμενη σε οποιαδήποτε περίπτωση και καθ΄ οιονδήποτε τρόπο διακανονισμού της υποθέσεως αυτής, είτε με την έκδοση οριστικής και τελεσίδικης αποφάσεως , είτε με συμβιβασμό, είτε με οποιοδήποτε άλλο τρόπο και με νομοθετική ρύθμιση, συμφωνείται ρητά το ποσοστό του τέσσερα τοις εκατό (4%) επί του καθαρού ποσού που θα λάβω από το Δημόσιο, το οποίο υπόσχομαι να καταβάλλω αμέσως μετά την καθ’ οιονδήποτε τρόπο δικαίωσή μου. Σε περίπτωση αποτυχίας της άνω δίκης, ουδεμία αμοιβή οφείλω να καταβάλλω στον παραπάνω δικηγόρο.
…….……………… 2014
Βεβαιώνεται το Γνήσιο
της υπογραφής
(υπογραφή